6 grunde til, at sundhedsvæsenet er så dyrt i USA

Sundhedsvæsenet i USA er cirka dobbelt så dyrt, som det er i ethvert andet udviklet land. Hvis den amerikanske sundhedssektor på 3 billioner dollars blev rangeret som et land, ville det være verdens femte største økonomi, ifølge Consumer Reports . Omkostningerne ved denne enorme økonomiske byrde for hver husstand på grund af tabte lønninger, højere præmier, skatter og ekstra udgifter til lomme er mere end $ 8.000.

Selv med alle disse penge, der blev brugt på sundhedsvæsen, rangerede Verdenssundhedsorganisationen USAs 37. i sundhedsvæsenet, og Commonwealth Fund placerede USA sidst blandt de top 11 industrialiserede lande inden for det samlede sundhedsvæsen.

Hvorfor betaler USA så meget mere for pleje og vises ikke øverst på placeringerne? Her er et kig på seks hovedårsager til, at USA ikke leverer tilstrækkelig sundhedspleje til rimelige priser.

1. Administrative omkostninger

Den første årsag til, at vores sundhedsomkostninger er så høje, siger Harvard-økonom David Cutler, er "de administrationsomkostninger, der er forbundet med at drive vores sundhedsvæsen er astronomiske. Cirka en fjerdedel af udgifterne til sundhedsydelser er forbundet med administration, som er langt højere end i noget andet land. ”

Et eksempel, som Cutler førte til i en diskussion i 2010 om dette emne med National Public Radio var tilfældet med de 1.300 faktureringskontorer på Duke University Hospital, der kun har 900 senge. Disse faktureringsspecialister er nødvendige for at bestemme, hvordan man fakturerer for at imødekomme de forskellige krav fra flere forsikringsselskaber. Canada og andre lande med et enkeltbetaler-system kræver ikke dette niveau af personale til administration af sundhedsydelser.

2. Lægemiddelomkostninger

En anden vigtig forskel i sundhedsomkostninger mellem USA og enhver anden udviklet nation er omkostningerne til medicin. I de fleste lande forhandler regeringen narkotikapriser med narkotikaproducenterne, men da kongressen oprettede Medicare del D, nægtede den specifikt Medicare retten til at bruge sin magt til at forhandle lægemiddelpriser. Veteranens administration og Medicaid, der kan forhandle lægemiddelpriser, betaler de laveste lægemiddelpriser. Congressional Budget Office har fundet, at bare ved at give de lavindkomstmodtagere af Medicare del D den samme rabat, som Medicaid-modtagere får, ville den føderale regering spare 116 milliarder dollars over 10 år. Tænk på, hvad besparelsen kan være, hvis alle Medicare-modtagere kunne drage fordel af Medicaid-forhandlede lægemiddelpriser.

3. Defensiv medicin

Endnu en stor drivkraft for den højere amerikanske sundhedsforsikringsregning er praksis for defensiv medicin. Læger er bange for, at de bliver sagsøgt, så de bestiller flere test, selv når de er sikre på, at de ved, hvad diagnosen er. En Gallup-undersøgelse fra 2010 anslåede, at 650 milliarder dollars årligt kunne tilskrives defensiv medicin. Alle betaler regningen for dette med højere forsikringspræmier, co-betaler og omkostninger uden for lommen samt skatter, der går til betaling for statslige sundhedsprogrammer.

4. Dyrt blanding af behandlinger

Amerikanske læger har også en tendens til at bruge en dyrere blanding af behandlinger. I henhold til en OECD-rapport fra 2019 blev 17, 1% af De Forenede Staters BNP brugt på sundhed i 2017. Til sammenligning tildelte Tyrkiet ca. 4, 2% af sit BNP samme år. Yderligere behandles flere mennesker i USA af specialister, hvis gebyrer er højere end læger inden for primærpleje, når de samme typer behandlinger udføres på primærpleje-niveauet i andre lande. Specialister beordrer højere løn, hvilket øger omkostningerne for alle.

5. Løn og arbejdsregler

Løn og personale øger også omkostningerne i sundhedsvæsenet. Specialister beordrer høje refusioner, og overudnyttelsen af ​​specialister gennem den aktuelle proces med henvisning til beslutningstagning får sundhedsomkostningerne endnu højere. Den nationale kommission for reform af lægeudbetalinger var det første skridt i retning af at løse problemet; baseret på sin rapport fra 2013 vedtog Kommissionen 12 henstillinger om ændringer for at få kontrol med lægerens løn. Kommissionen har fortsat arbejdet med Kongressen for at finde en måde at gennemføre nogle af disse henstillinger, skønt konkrete politiske resultater endnu ikke er fulgt.

6. Branding

”Der er ikke sådan en legitim pris for noget inden for sundhedsydelser, ” siger George Halvorson, den tidligere formand for sundhedsvedligeholdelsesorganisationen Kaiser Permanente. ”Priserne er sammensat, afhængigt af hvem betaleren er.”

Udbydere, der kan kræve de højeste priser, er dem, der skaber et brand, som alle ønsker. ”På nogle markeder kan de prestigefyldte medicinske institutioner navngive deres pris, ” siger Andrea Caballero, programdirektør hos Catalyst for Payment Reform, en nonprofit, der arbejder med store arbejdsgivere for at få en vis kontrol med sundhedsomkostningerne.

Affordable Care Act (ACA) har til en vis grad skubbet mod de høje omkostninger, der er skabt af branding. I det centrale Florida er for eksempel et af de største mærker Florida Hospital. I 2018 inkluderede ACA-politikker, der blev tilbudt af Humana, ikke tjenester leveret af dette mærke. Lignende typer af kontraktforhandlinger udslettede tophospitaler andre steder. Det skal stadig ses, om dette vil medføre, at disse hospitaler nedsætter priserne for at få disse patienter tilbage.

Bundlinjen

De fleste andre udviklede lande kontrollerer delvis omkostningerne ved at få regeringen til at spille en stærkere rolle i forhandlingerne om priser for sundhedsydelser. Deres sundhedssystemer kræver ikke de høje administrative omkostninger, der øger prisfastsættelsen i USA. Som de globale tilsynsførende for deres lands systemer har disse regeringer mulighed for at forhandle om lavere lægemiddel-, medicinsk udstyr- og hospitalomkostninger. De kan påvirke blandingen af ​​anvendte behandlinger og patienters evne til at gå til specialister eller søge dyrere behandlinger.

Hidtil i USA har der været en mangel på politisk støtte til, at regeringen tager en større rolle i kontrollen af ​​sundhedsomkostninger. Affordable Care Act fokuserede på at sikre adgang til sundhedsydelser, men opretholdt status quo for at tilskynde til konkurrence blandt forsikringsselskaber og sundhedsudbydere. Dette betyder, at der vil være flere betalere for tjenesterne og mindre kontrol over forhandlede priser fra udbydere af sundhedsydelser.