Medicare vs. Medicaid: Hvad er forskellen?

Medicare og Medicaid er føderale amerikanske regerings sponsorerede programmer designet til at hjælpe med at dække sundhedsomkostninger for amerikanske borgere. Disse to programmer blev oprettet i 1965 og finansieret af skatteydere og har ens lydende navne, som kan udløse forvirring omkring, hvordan de arbejder, og den dækning, de giver.

Key takeaways

• Medicare er den primære udbyder af medicinsk dækning for mange personer over 65 år og for handicappede; berettigelse til Medicare har intet at gøre med indkomstniveau.
• Medicaid er designet til mennesker med begrænset indkomst og er ofte et program til sidste udvej for dem uden adgang til andre ressourcer.
• Medicare del A giver gratis indlæggelse af dækning til personer, der er 65 år eller ældre, uanset indkomst.
• Medicare del B dækker medicinsk nødvendige tjenester og udstyr, herunder lægekontorbesøg, laboratoriearbejde, røntgenstråler, kørestole, vandrere og polikliniske operationer.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare hjælper med at yde sundhedsdækning til amerikanske borgere, der er 65 år eller ældre, såvel som personer med visse handicap. Det fire-delede program inkluderer:

Del A: Dækning af hospitalisering

Medicare del A giver gratis indlæggelse af dækning til personer, der er 65 år eller ældre, uanset indkomst, så længe de eller deres ægtefæller arbejdede og betalte Medicare-skatter i mindst 10 år. Men vær opmærksom: mens hospitalets dækning er gratis, gælder der ikke nogen månedlige præmier, kopier og egenandele for tjenester.

Del B: Medicinsk forsikring

De kvalificerede til Medicare del A kvalificerer sig også til del B, der dækker medicinsk nødvendige tjenester og udstyr, herunder lægekontorbesøg, laboratoriearbejde, røntgenstråler, kørestole, vandrere og ambulante operationer samt forebyggende tjenester som sygdomsscreening og influenza shots.

Del B kræver månedlige præmiebetalinger (generelt fratrukket betalinger for social sikring eller jernbanepension) samt årlige egenkapitaler. Personer, der tjener mere end $ 85.000 pr. År ($ 170.000 for et par) er forpligtet til at betale mere for dette program.

Enkeltpersoner har ikke mandat til at tilmelde sig del B, så snart de er berettigede, hvis de stadig er dækket af deres arbejdsgiverforsikring. Det kan dog koste mere at deltage senere i livet på grund af en sen indmeldelsesstraf.

Del C: Tillægsforsikring

Personer, der er berettigede til Medicare del A og del B, er ligeledes berettiget til del C, også kendt som Medicare Advantage, der henviser til private forsikringsplaner snarere end føderale regeringsprogrammer. Ud over at give dækning, der tilbydes af dele A og B, tilbyder del C også vision og tandlæge. På den måde fungerer det meget som sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er) og foretrukne leverandørorganisationer (PPO'er), gennem hvilke mange mennesker modtager medicinske tjenester i løbet af deres arbejdsår.

Tilmelding til del C kan reducere omkostningerne ved at købe tjenester separat. Enkeltpersoner skal nøje evaluere deres medicinske behov, fordi deltagerne i del C generelt betaler ude af lommen for de tilknyttede tjenester.

Det er værd at bemærke, at Medicare Supplement Insurance, kendt som Medigap, kan købes for at hjælpe med at dække udgifter såsom kopiering, møntforsikring og egenandel, der ikke er dækket af del A og del B. Dog er læger, der ikke tager Medicare, heller ikke accepter Medigap.

Del D: Dækning på receptpligtig medicin

Medicare del D giver receptpligtig lægemiddeldækning. Deltagerne betaler for del D planlægger ud af lommen, og skal betale månedlige præmier, årlig fradragsberettigelse og kopiering for visse recept. De, der er registreret i Medicare, del C, er typisk berettiget til del D.

Det er vigtigt at vide tidspunktet på året, hvor folk kan skifte planer, som er 15. oktober til 7. december, i 2019. Forsinkelse af ansøgningen vil resultere i en sanktionssats, når del D endelig er erhvervet.

Kort omkostninger i 2019

Medicaid

Medicaid er et fælles føderalt og statligt program, der hjælper amerikanere med lav indkomst i alle aldre til at betale for omkostningerne i forbindelse med medicinsk og langvarig depotbehandling. Børn, der har brug for lavprispleje, hvis familier tjener for meget til at kvalificere sig til Medicaid, dækkes gennem børns sundhedsforsikringsprogram (CHIP), der har sit eget sæt regler og krav.

Kvalificering og omkostninger

Forbunds- / statspartnerskabet resulterer i 50 forskellige Medicaid-programmer, et for hver stat. Gennem Affordable Care Act forsøgte præsident Barack Obama at udvide sundhedsdækningen til flere amerikanere ved at få den føderale regering til at dække de fleste af omkostningerne ved Medicaid på statsniveau for personer med et indkomstniveau under 133 procent af det føderale fattigdomsniveau. En Healthcare.gov-rapporter sagde: ”På grund af den måde, dette beregnes på, viser det sig at være 138 procent af det føderale fattigdomsniveau. Nogle få stater bruger en anden indkomstgrænse. ”Mens 33 stater har tilsluttet sig programmet, fortsætter den politiske indsats for at tilbagestille dækningen.

Dem, der er dækket af Medicaid, betaler intet for dækkede tjenester. I modsætning til Medicare, som er tilgængelig for næsten alle amerikanere fra 65 år og derover, har Medicaid strenge krav til støtteberettigelse, der varierer afhængigt af staten. Men fordi programmet er designet til at hjælpe de fattige, kræver mange stater, at Medicaid-modtagere ikke har mere end et par tusinde dollars i likvide aktiver for at kunne deltage. Der er også indkomstbegrænsninger. Besøg Medicaid.gov og BenefitsCheckUp.org for en fordeling af staten for godkendelseskrav.

Når Medicaid-modtagere når 65 år, forbliver de berettigede til Medicaid og bliver også berettigede til Medicare. På det tidspunkt kan Medicaid-dækningen ændres, baseret på modtagerens indkomst. Personer med højere indkomst kan opleve, at Medicaid betaler deres Medicare del B-præmier. Enkeltpersoner med lavere indkomst kan fortsat modtage fulde ydelser. (For relateret læsning, se "Hvor meget Medicaid og Medicare koster amerikanere")

Fordele

Medicaid-fordele varierer afhængigt af staten, men den føderale regering bemyndiger dækning af en række forskellige tjenester, herunder:

• indlæggelse
• Laboratorietjenester
• Røntgenstråler
• Læge tjenester
• Familie planlægning
• Sygepleje tjenester
• Sygeplejefacilitetstjenester
• Hjemmesykepleje for personer, der er berettigede til plejefacilitetstjenester
• Klinisk behandling
• Pædiatriske tjenester og sygeplejersker
• Jordemodstjenester

Hver stat har også muligheden for at inkludere yderligere fordele, såsom receptpligtig dækning af medicin, optometristtjenester, briller, medicinsk transport, fysioterapi, protetiske apparater og tandlæger.

Medicaid bruges også ofte til at finansiere langtidspleje, som ikke er dækket af Medicare eller af de fleste private sundhedsforsikringspolitikker. Faktisk er Medicaid landets største enkeltkilde til finansiering af langvarig pleje, som ofte dækker omkostningerne ved pleje faciliteter for dem, der udtømmer deres opsparing til at betale for sundhedsydelser og ikke har andre midler til at betale for pleje.