Kapitalbetalinger
Kapitalbetalinger er betalinger, der er aftalt i en kapitalkontrakt af et sundhedsforsikringsselskab og en medicinsk udbyder. De er faste, forudbestemte månedlige betalinger, der modtages af en læge, klinik eller hospital pr. Patient, der er indskrevet i en sundhedsplan eller pr. Indbygger. Den månedlige betaling beregnes et år i forvejen og forbliver fast i det år, uanset hvor ofte patienten har brug for tjenester.
Sådan fungerer betalingsplaner for kapitulation
Satser for kapitulationsbetalinger udvikles ved hjælp af lokale omkostninger og gennemsnitlig udnyttelse af tjenester, og kan derfor variere fra land til region. Mange planer etablerer risikopuljer som en procentdel af kapitalbevillingen.
Penge i denne risikopulje tilbageholdes fra lægen indtil udgangen af regnskabsåret. Hvis sundhedsplanen klarer sig økonomisk, modtager den medicinske udbyder disse penge; hvis sundhedsplanen gør det dårligt, opbevares pengene til at betale underskudsudgifterne.
Key takeaways
- En kapitulering er en fast størrelse af betalingssystemet til sundhedsvæsenet.
- Det bruges af lægeorganisationer eller forsikringsselskaber til at betale hospitaler eller læger pr. Indskrevet patient i et bestemt tidsrum.
- HMO'er og IPA'er kan sandsynligvis høste fordelene ved at operere i et betalingssystem til sundhedsforsikringskapital.
- Kapitalbetalinger er designet til at sænke de høje udgifter til sundhedsydelser.
Mængden af kapitulation bestemmes delvis af antallet af leverede tjenester og vil variere fra sundhedsplan til sundhedsplan. De fleste kapitalplaner for primærpleje inkluderer grundlæggende sundhedsydelser.
- Forebyggende, diagnosticering og behandlingstjenester
- Injektioner, immuniseringer og medicin indgivet på kontoret
- Polikliniske laboratorieundersøgelser udført enten på kontoret eller på et udpeget laboratorium
- Sundhedsuddannelse og rådgivning udført på kontoret
- Rutinemæssig syn og hørescreening
I henhold til en kapitulationsaftale skal en liste over specifikke inkluderede tjenester leveres til patienter i kontrakten.
Særlige overvejelser
Kapitalbetalinger er definerede, periodiske betalinger per patient (normalt månedligt) for hver enkelt person, der er indskrevet i en kapituleret forsikringsplan. For eksempel kan en udbyder betales per måned per patient, på trods af hvor mange gange patienten kommer ind til behandling eller hvor mange tjenester der er behov for. Kapitalprogrammer kan dække enkeltpersoner eller familier. HMO'er og IPA'er bruger ofte kapitulationsprogrammer.
Betalingen varierer afhængigt af kapitulationsaftalen, men generelt er de baseret på karakteristika som alderen på den person, der er optaget i planen. Ændring af planen i henhold til specifikke egenskaber for grupper af patienter er en måde at kompensere udbydere for den medicinske behandling, der forventes for lignende lidelser inden for en gruppe.
Sundhedsforsikringsselskaber bruger kapitulationsbetalinger til at kontrollere omkostningerne til sundhedsvæsenet. Kapitalbetalinger kontrollerer brugen af ressourcer inden for sundhedsvæsenet ved at lægge lægen til økonomisk risiko for patienttjenester.
For at sikre, at patienter ikke modtager suboptimal pleje gennem underudnyttelse af sundhedsydelser, måler forsikringsselskaberne satserne for ressourceudnyttelse i lægepraksis. Disse rapporter er offentligt tilgængelige og kan knyttes til økonomiske fordele, såsom bonusser.
Sammenlign Navn på udbydere af investeringskonti Beskrivelse Annoncørens viden × De tilbud, der vises i denne tabel, er fra partnerskaber, hvorfra Investopedia modtager kompensation.