Copay vs. egenandel: Hvad er forskellen?

Kopays og egenandele er træk ved sundhedsforsikringsplaner. De involverer betaling fra den forsikrede, men beløbet og hyppigheden er forskellige.

Key takeaways

• Copays og egenandele er begge træk ved de fleste forsikringsplaner.
• En egenandel er et beløb, der skal betales for dækket sundhedsydelser, inden forsikring begynder at betale.
• Kopier debiteres typisk, når en egenandel allerede er overholdt. I nogle tilfælde anvendes kopier dog straks.

Hvad er kopier?

En kopay, forkortelse for copayment, er et fast beløb, som en sundhedsmodtager betaler for dækkede medicinske tjenester. Den resterende saldo dækkes af personens forsikringsselskab.

Kopier varierer typisk for forskellige tjenester inden for de samme planer, især når de involverer tjenester, der betragtes som væsentlige eller rutinemæssige og andre, der betragtes som mindre rutine eller inden for en specialist.

Kopier til almindeligt lægebesøg er typisk lavere end hos specialister. Bemærk, at kopier til besøg på alarmrum har tendens til at være den højeste.

Hvad er egenandele?

En fradragsberettigelse er et fast beløb, som en patient skal betale hvert år, før deres sundhedsforsikring begynder at dække omkostningerne.

Efter at have mødt en fradragsberettigelse, betaler modtagerne typisk Coinsurance - en vis procentdel af omkostningerne - for alle tjenester, der er dækket af planen. De fortsætter med at betale møntforsikringen, indtil de opfylder deres maksimale ud af lommen for året.

Nogle planer har en separat egenandel til receptpligtig medicin eller andre tjenester. Med familieplaner er der ofte en individuel egenandel og en for hele familien.

Forebyggende tjenester

i de fleste tilfælde dækkes forebyggende tjenester til 100% - hvilket betyder, at patienten ikke skylder noget for aftalen. Planer, der tilbydes gennem lov om patientbeskyttelse og overkommelig pleje, betaler fuldt ud for rutinemæssige kontrol og andre screeninger, der betragtes som forebyggende, såsom mammogrammer og koloskopier for mennesker over en bestemt alder.

Virkelighedseksempel

Antag, at en patient har en helbredsforsikringsplan med en $ 30 copay for at besøge en læge til primærpleje, en $ 50 copay for at se en specialist og en $ 10 copay for generiske lægemidler.

Patienten betaler disse faste beløb for disse tjenester uanset hvad tjenesterne faktisk koster. Forsikringsselskabet betaler den resterende saldo (det "dækkede beløb"). Derfor, hvis et besøg hos patientens endokrinolog (en specialist) koster $ 250, betaler patienten $ 50, og forsikringsselskabet betaler $ 200.

Antag nu, at den samme patient har en årlig egenandel på $ 2.000, før forsikringen begynder at betale, og 20% ​​munforsikring efter det.

I marts forstuvede han sin ankel, der spiller basketball, og behandlingen koster $ 300. Han betaler de fulde omkostninger, fordi han endnu ikke har opfyldt sin egenandel. I maj har han rygproblemer, som koster $ 500 at behandle. Igen betaler han de fulde omkostninger.

I august bryder han armen og spiller touch-fodbold, og regningen for hans hospitalbesøg beløber sig til $ 3.500. På denne regning betaler patienten $ 1.200 - det beløb, der er tilbage af hans egenandel. Når han møder egenandelen, betaler han også 20% (hans møntforsikringsbeløb). I dette tilfælde ville det være yderligere $ 300 (20% af $ 1.500 - forskellen mellem egenkapitalen og hospitalets besøg).

Bundlinjen

Kopays og egenandele er to dele af sundhedsforsikringsligningen. Generelt har planer, der opkræver lavere månedlige præmier, højere copayment og højere egenandel. Planer, der opkræver højere månedlige præmier, har lavere copayment og lavere egenandel.

Når du vælger en plan, skal du overveje, om du forventer at have en masse medicinske regninger. I så fald kan det være økonomisk fornuftigt at købe en dyrere plan med lavere kopier og en lavere egenandel. Og selvfølgelig skal du også holde øje med de maksimale begrænsninger uden for lommen.