En hurtig guide til regler for medicin og sygeplejepleje

Medicaid blev oprettet i 1965 som et socialsikringsprogram for at hjælpe dem med lav indkomst til at få lægehjælp. I dag er det mange, der i dag tænker på Medicaid som deres langvarige plejeforsikring, og faktisk betaler det for størstedelen af ​​plejehjælpepleje i USA - for alle slags patienter. I modsætning hertil betaler Medicare for ca. 7% af plejehjemsplejen; privat forsikring bruges til at dække endnu mindre.

”De fleste betaler ud af deres egne lommer for langtidspleje, indtil de er berettigede til Medicaid. Mens Medic are er et berettiget program, er Medicin- hjælp en form for velfærd - eller det er i det mindste sådan, det begyndte. Så for at være berettiget, skal du blive 'fattig' under programmets retningslinjer, «siger Laura M. Krohn, en Rhode Island-baseret ældre advokat. (Se Hvad er forskellen mellem Medicare og Medicaid for en yderligere opdatering ? )

Lad os se på, hvordan økonomien fungerer, og hvordan Medicaid kan bruges til at betale for et plejehjem.

Medicares rolle

Medicare dækker plejehjemspleje - op til et punkt. Hvis du sendes til en dygtig sygeplejefacilitet for pleje efter et tre-dages hospital-ophold, betaler Medicare de fulde omkostninger for de første 20 dage. I de næste 100 dage dækker Medicare de fleste af omkostningerne, men patienter skal betale $ 157, 50 pr. Dag, medmindre de har en supplerende forsikringspolice. Bemærk: Disse regler gælder for traditionel Medicare. Mennesker på Medicare Advantage-planer har sandsynligvis forskellige fordele (se Fem distinkte funktioner i Medicare Advantage ).

Ligegyldigt hvilken type Medicare-dækning, du har, efter dag 100 betaler du for alt uden for lommen, medmindre du har en privat langvarig plejepolitik, eller du er lav indkomst nok til at kvalificere dig til Medicaid.

Kvalificering til Medicaid

I de fleste stater er Medicare-patienter berettigede til Medicaid, hvis deres månedlige indkomst ikke overstiger $ 1.001 for et individ eller $ 1.348 for et par i 2015. Indkomstniveauerne er lidt højere i Alaska og Hawaii. I det meste af landet kan dine aktiver ikke overstige 7.280 dollars for en enkeltperson eller $ 10.930 for et par. Nogle stater kan have lavere aktivgrænser.

Du inkluderer ikke dit hjem, din bil, personlige ejendele eller dine besparelser på begravelsesudgifter, når du beregner de samlede aktiver. Hvis du kan bevise, at andre aktiver ikke er tilgængelige (fordi de f.eks. Er i en uigenkaldelig tillid), er de også undtaget. Et hus skal være en hovedbolig; det tæller ikke så længe, ​​som plejehjemmets beboer eller hans eller hendes ægtefælle bor der eller har til hensigt at vende tilbage der.

Efter at være berettiget til Medicaid, skal alle patientens indtægter udbetales til plejehjemmet, bortset fra et godtgørelse på $ 50 pr. Måned til personlige behov og et fradrag for medicinske behov, såsom private sundhedsforsikringspræmier. Hvis sygeplejepatienten er gift, kan der tages højde for den ægtefælle, der stadig bor i hjemmet.

Overførsel af aktiver

Tidligere, for at undgå at overskride Medicaids indkomstgrænser, ville nogle familier overføre en patients aktiver til navn på andre pårørende, såsom børnene. Lov om nedsættelse af underskud fra 2005 gjorde sådanne manøvrer meget sværere at gøre. Når man nu ansøger om Medicaid, er der et fem-årigt “tilbageblik” på alle aktiver overførsler. Hvis Medicaid finder penge, der er overført inden for de sidste fem år, pålægges en strafperiode, der forsinker indtræden af ​​Medicaid-dækningen.

Medicaid beregner straffen ved at dele det overførte beløb, som Medicaid bestemmer, er den gennemsnitlige pris for plejehjemspleje i din stat.

Antag f.eks., At Medicaid bestemmer din stats gennemsnitlige plejehjem koster $ 6.000 pr. Måned, og patienten havde overført aktiver til en værdi af $ 120.000. Denne patient er ikke berettiget til Medicaid-hjælp, før han eller hun betaler omkostningerne ved plejehjemmet i 20 måneder (120.000 ÷ 6.000 = 20). Der er ingen grænse for det antal måneder, som nogen kan erklæres utilgængelig for. Straffeperioden begynder den dag, patienten går ind på et plejehjem.

Ikke alle overførsler tælles med i tilbagetagelsesperioden. Arrangementer, der er tilladt, inkluderer overførsler til:

• ægtefællen til ansøgeren
• et barn under 21 år
• et barn, der er permanent handicappet eller blind
• et voksent barn der har boet i hjemmet og ydet pleje til patienten i mindst to år forud for ansøgningen om Medicaid
• et søskende med en egenkapitalandel i hjemmet, som også har boet der i mindst et år, før patienten ansøgte om Medicaid

Inddrivelse af ejendom

Når Medicaid-modtageren dør, kan staten prøve at inddrive de fordele, den har udbetalt. Hjemmet er som regel det eneste største tilgodehavende, der kan hæves. I øjeblikket kan staten kun lægge pant i det (eller ethvert andet aktiv), hvis det er en del af den afdødes skiftered; Hvis aktivet ejes i fællesskab med en ægtefælle eller i et livsbo eller trust, kan det undslippe opsving. I de fleste stater kan imidlertid regeringen placere en panterettighed på hjemmet efter begge ægtefællers død, medmindre et afhængigt barn bor på ejendommen. (Se mere tillid, du skal overveje for mere).

Bundlinjen

Afhængig af Medicaid, da din langtidsplejeforsikring kan være risikabelt, hvis du har en betydelig ejendom; selvom du ikke gør det, imødekommer det muligvis ikke alle dine behov (se Medicaid mod langtidsplejeforsikring ). Men hvis du forventer, at du ønsker at kvalificere dig, skal du gennemgå din økonomiske situation så hurtigt som muligt og få en advokat til ældre- eller ældrepleje oprette dine anliggender på en måde, der giver dig de penge, du har brug for nu, mens du gør dine aktiver utilgængelige at regne imod dig i fremtiden. Overførsler skal være på plads mindst fem år før din ansøgning for at undgå Medicaids tilbagetagelsesperiode, husk. For detaljer om dine muligheder, se Top 5 strategier til at betale for ældrepleje .

Alligevel skal du planlægge at have tilstrækkelige aktiver til at betale en facilitet privat eller gennem privat langvarig plejeforsikring mindst i de første seks måneder til et år. Nogle plejehjem accepterer ikke Medicaid-patienter direkte; men loven forbyder dem at smide dig ud, hvis du bliver afhængig af Medicaid, når du er i deres pleje.