Hvad skal man gøre, når din læge ikke tager medicin

Du har besøgt den samme læge i 30 år, og de kender dig indefra og ud (bogstaveligt talt). Din elskede læge, der er fortrolig med din medicinske historie, har også en vidunderlig sengemåde, et smukt kontor og venligt, effektivt personale. Så hvad sker der, når du tilmelder dig Medicare kun for at lære, at din favoritlæge til enhver tid ikke accepterer det?

Det viser sig, at dette er en stadig mere almindelig forekomst. Men der er måder at håndtere det på.

Baggrund for Medicare

Et føderalt regeringssponsoreret program, Medicare leverer medicinsk forsikring for amerikanske statsborgere over 65 år. Præsident Lyndon B. Johnson underskrev Medicare i lov, 30. juli 1965. I 1966 havde 19 millioner borgere tilmeldt sig. Nu, mere end 50 år senere, er dette antal svampet til mere end 57 millioner, mere end 18% af den amerikanske befolkning. Efterhånden som flere baby boomers når 65 år, forventes tilmeldingen at ramme 64 millioner i 2020 og 81 millioner i 2030. Det er ikke underligt, at Medicare-ydelser udgjorde anslået 709, 4 milliarder dollars i 2017.

Hvis din langvarige læge "accepterer tildeling", betyder det, at de accepterer at acceptere Medicare-godkendte beløb til medicinske tjenester. Heldig for dig. Alt hvad du sandsynligvis bliver nødt til at betale er den årlige fradragsberettigede Medicare del B ($ 183 om året i 2018) og en 20% -betaling for hvert lægebesøg. Som Medicare-patient er dette det ideelle og mest overkommelige scenario.

Læger siger nej til Medicare

Takket være det føderale programs lave refusionssatser, strenge regler og grufuld papirarbejde, nægter mange læger at acceptere Medicares betaling for tjenester. Tilfælde: I 2000 tog næsten 80% af Texas Medical Association's læger nye Medicare-patienter. I 2012 faldt antallet til under 60%.

Medicare betaler typisk kun læger 80% af hvad privat sundhedsforsikring betaler. Mens der altid eksisterede et hul, føler mange læger, at Medicare-refusioner ikke har holdt trit med inflationen - især omkostningerne ved at udføre en medicinsk praksis - i løbet af de sidste flere år, mens reglerne og forskrifterne bliver mere besværlige, ligesom sanktioner for ikke overholder dem.

1. Bliv sat og betal forskellen

Hvis din læge kaldes en "ikke-deltagende udbyder", betyder dette, at han eller hun ikke har underskrevet en aftale om at acceptere tildeling for alle Medicare-dækkede tjenester, men kan stadig vælge at acceptere tildeling for individuelle patienter. Med andre ord kan din læge tage Medicare-patienter, men accepterer ikke Medicares refusionssatser.

Disse ikke-deltagende udbydere kan opkræve dig op til 15% over det officielle Medicare-refusionsbeløb.

Hvis du vælger at holde sig til din ikke-deltagende læge, skal du betale forskellen mellem gebyrerne og Medicare-refusionen. Derudover er du muligvis nødt til at hoste hele regningens størrelse under dit kontorbesøg. Så hvis du ønsker at få tilbagebetalt, vil din læge enten indgive et krav til Medicare, eller du bliver muligvis nødt til at indsende det selv ved hjælp af formular CMS-1490S.

Så lad os sige, at din læge regning kommer ud $ 300, og Medicare betaler $ 250. Dette betyder, at du bliver nødt til at betale forskellen på $ 50 plus din 20% copay ud af lommen. Naturligvis kan dette tilføjes hurtigt over tid. Du kan dog muligvis dække disse ekstra udgifter gennem en Medigap-forsikring.

2. Anmod om en rabat

Hvis din læge er det, der kaldes en "opt-out provider", kan han eller hun stadig være villig til at se Medicare-patienter, men forventer at blive betalt hans eller hendes fulde gebyr - ikke det meget mindre Medicare-refusionsbeløb. Disse dokumenter accepterer absolut ingen Medicare-refusion, og Medicare betaler ikke for nogen del af de regninger, du modtager fra dem. Det betyder, at du er ansvarlig for at betale den fulde regning ud af lommen.

Fravalgte læger er forpligtet til at afsløre omkostningerne ved alle deres tjenester til dig på forhånd. Disse læger vil også få dig til at underskrive en privat kontrakt, der siger, at du accepterer opt-out-metoden.

Selvfølgelig kan du altid prøve at forhandle om en rabat. Det er ikke ualmindeligt, at læger sænker deres satser for etablerede patienter. De kan også tilbyde, som høflighed, udvidede betalingsplaner, hvis du har brug for en række dyre behandlinger eller procedurer.

3. Besøg et presserende plejecenter

De fleste presserende plejecentre og walk-in klinikker accepterer Medicare. I følge USA's Urgent Care Association er der mere end 7500 hasteplejecentre i USA, og mange af disse klinikker fungerer som primærplejepraksis for nogle patienter. Så hvis du bare har brug for en influenza skud eller komme ned med en relativt mindre sygdom, kan du overveje at gå til et af disse steder. Gem lægerbesøg for de store ting.

4. Bed dit dokument om en henvisning

Hvis du simpelthen ikke har råd til at holde sig til din læge, skal du bede dem om at anbefale den næste bedste læge i byen, der accepterer Medicare. Din nuværende læge har allerede forberedt sig på denne begivenhed og arrangeret at overføre Medicare-patienter til en anden læges pleje.

5. Søg via Medicare's Directory

Der er stadig masser af læger, der tager Medicare. Du kan finde dem i Medicare's Physician Compare-bibliotek, en omfattende liste over læger og sundhedsudbydere i hele landet. Når du finder en udbyder, skal du ringe for at sikre, at de stadig tager nye Medicare-patienter. Når alt kommer til alt kan dette ændre sig på en krone.

En anden fremgangsmåde er at tjekke de bedste lokale hospitaler og se, om nogen læger på deres personale tager Medicare-patienter. Når du får navne, skal du undersøge dem online for at lære om deres baggrund.

Bundlinjen

Takket være faldende refusionssatser, stadigt strammende regler og besværlige papirer, taber mange læger Medicare som en dårlig vane. Hvis du for nylig tilmeldte dig Medicare, kun for at finde ud af, at din mangeårige læge ikke accepterer det, har du en række muligheder.

Bare fordi du er berettiget til Medicare, betyder det ikke, at du skal tilmelde dig alle fire dele af det. Hvis du har anden sundhedsforsikring - siger du stadig arbejder og kan forblive dækket af din arbejdsgivers gruppeplan - kan det være bedst at fortsætte med at bruge det.

( Medarbejdervejledningen til Medicare indeholder flere oplysninger om, hvilke ansatte de fortsat kan bruge kontorplanen som deres primære forsikringsselskab.)

Medicare Advantage Plan-netværk er et andet alternativ til at undersøge; læger i disse HMO-lignende planer har accepteret at acceptere netværkets gebyrer.

Uanset om du vælger at holde dig hos din dyrebare læge og betale den potentielt ublu pris eller skifte til en læge, der accepterer Medicare, er det vigtigt at omhyggeligt knuse tallene, før du træffer en endelig beslutning. Gennemse også din egen medicinske situation, og om du har brug for din nuværende læge - eller en person med lignende ekspertise - på grund af et specialiseret sundhedsmæssigt problem.