Medicare Supplerende medicinsk forsikring (SMI)
Medicare Supplerende medicinsk forsikring (SMI) beskriver en række sundhedsforsikringer, der sælges af private forsikringsselskaber for at supplere Medicare-politikker. Også kendt som Medigap, dækker denne type forsikring udgifterne til sundhedsydelser, der ligger uden for omfanget af Medicare del A og del B forsikringsplaner.
BREAKING NED Medicare Supplerende medicinsk forsikring (SMI)
Medicare supplementary health insurance (SIM) dækker almindelige huller i Medicares standardforsikringsplaner. Mennesker, der ansøger om Medigap-dækning, skal deltage i både Medicares del A-dækning og del B-dækning. SIM planlægger supplement, men erstatter ikke den primære Medicare-dækning.
Forsikrede personer betaler månedlige præmier for disse private SIM- eller Medigap-politikker direkte til forsikringsudbyderen. Disse præmier findes ud over de præmier, der betales for Medicare Parts A. B, og D. Desuden kræver den føderale regering, selv om private forsikringsselskaber tilbyder SIM-planer, virksomheder til at standardisere dækningen af politikkerne. Denne standardisering betyder, at Medigap Plan C fra udbyder A vil give den samme dækning som plan C fra udbyder B.
Det er også nødvendigt at forstå, at SIM- eller Medigap Plan C og Medicare del C-dækning er to forskellige ting. Plan C dækker normalt:
- Egenandel til dækning af del A og del B
- Coinsurance-betalinger til hospitaler og hospice-pleje
- Når den originale Medicare-dækning er opbrugt, dækker hospitalets omkostninger i op til yderligere 365 dage
- Coinsurance og medbetaler for Medicare del B-dækning
- Coinsurance til dygtige sygeplejefaciliteter
- Tre pints blod til medicinske procedurer
- 80% af de godkendte omkostninger til udenrigsrejse nøddækning
SIM-planer dækker ikke lægeomkostninger, der overstiger Medicare-acceptabel afgifter og skal betales af patienten. Supplerende forsikringsdækning for tand-, syn- og briller, høreapparater og sygeplejepleje varierer afhængigt af udbyderen. Nogle udbydere kan også tilbyde ekstra fordele til langtidspleje og receptpligtig medicinsk dækning.
Alle SIM-planer skal dække de eksisterende forhold efter en seks måneders ventetid. Imidlertid kan de, der har kontinuerlig medicinsk dækning i seks måneder før tilmelding, muligvis undgå denne ventetid.
Medigap Open Enrollment Period (OEP) er seks måneder fra den 1. dag i den enkeltes 65. år, fødselsdag. Disse planer kan også have OEP i seks måneder efter tilmelding til del B-dækning.
(Investopedia forklarer forskellen mellem Coinsurance og Copayment )
En oversigt over Medicare-dele
Medicare del A inkluderer dækning for regninger, der er relateret til hospitalspleje, kvalificeret sygeplejefacilitet eller plejehjemspleje, hospicepleje og hjemmesundhedstjenester. De fleste deltagere betaler ikke en årlig præmie for dækning af del A. Imidlertid betaler personer, der har indsendt mindre end 30 fjerdedele af Medicare-skatten en årlig præmie. Medicare opdaterer præmier hvert år, og fra og med 2018 ligger de årlige præmier mellem $ 232 og $ 422. Del A-dækning vil have årlige egenkapital- og møntforsikringsomkostninger. SIM-planer hjælper med at dække disse udgifter til lommen.
Medicare del B er en valgfri dækning i de fleste tilfælde. Dækning i del B hjælper med at betale en del af lægebehandlinger, der ikke leveres af hospitalet, såsom lægebesøg, sundhedsydelser til hjemmet, fysioterapi, holdbart medicinsk udstyr, ambulante tjenester, ambulance service og mange andre medicinske behov. Årlige præmier har et grundlag på den indkomst, der er optjent i årene før tilmeldingen. Ligesom del A-dækning justerer Medicare præmier hvert år. Fra og med 2018 er basisafgiften $ 134, men dem, der modtager sociale sikringsydelser kan være mindre. Personer, der tjener en højere indkomst i årene før tilmeldingen, betaler en højere årlig præmie. Dækning i del B vil have årlige egenandele og møntforsikringsomkostninger. SIM-planer hjælper med at dække disse udgifter til lommen.
Medicare del C er også kendt som en Medicare Advantage plan. Ligesom med SIM'er kommer fordelplaner fra private udbydere. Disse planer inkluderer og erstatter Medicare del A, B og D dækning, med undtagelse af hospice-pleje. Medicare betaler præmierne for deltagerne. Planer har en struktur af sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO), foretrukne leverandørorganisationsplaner (PPO) -planer, private gebyr for service (PFFS) -planer og særlige behovsplaner (SNP'er). Den føderale regering forbyder private forsikringsselskaber at sælge Medigap-politikker til personer, der er registreret i Medicare Advantage. For at være berettiget skal den enkelte bo i planens tjenesteområde, have Medicare-dele A og B og ikke have en nyresygdom i slutstadiet. Disse planer kommer fra private udbydere, der har godkendelse fra regeringen.
Medicare del D er et receptpligtigt medicinfordelsprogram. En individuel deltagers faktiske omkostninger vil variere afhængigt af flere faktorer, herunder den specifikke plan, de vælger, den medicin, de bruger, og det apotek, de vælger. Personer med indkomst over $ 85.000 betaler muligvis også mere end lavindkomstindivider. Disse planer kommer fra private udbydere, der har godkendelse fra regeringen. Personer, der tilmelder sig Medicare del D, kan heller ikke modtage receptpligtig lægemiddeldækning fra en Medigap-plan. Dækning i del B vil have årlige egenandele og møntforsikringsomkostninger. Medicare opdaterer de maksimale fradragsberettigede beløb hvert år, som fra 2018 er $ 405. SIM-planer hjælper med at dække disse udgifter til lommen.
Medigap-krav og advarsler
De fleste Medigap-politikker modtager Medicare, del B, kræver oplysninger direkte fra Medicare-programmet. Den private forsikringsselskab vil derefter overføre forskellen direkte til sundhedsudbyderen. Nogle planer indsender betalinger til hospitaler baseret på Medicare del A-kravoplysninger, men dette er mindre almindeligt.
Medicare kræver, at politikker betaler direkte til enhver læge, der deltager i Medicare, hvis en patient anmoder om, at forsikringsselskabet gør det.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) advarer potentielle købere af Medigap-politikker om at være på udkig efter svigagtig praksis. Almindelige svindel inkluderer salgstaktikker med højt pres, salg af duplikatpolitikker eller salgspolitikker, når forsikringsselskaberne er opmærksomme på, at enkeltpersoner har dækning fra et inkompatibelt regeringsprogram, såsom Medicaid eller Medicare Advantage.
Nogle stater regulerer også de typer af Medigap-politikker, der sælges inden for deres grænser. Selvom Medigap-politikker er relateret til Medicare, kommer de kun fra private forsikringsselskaber. De, der handler efter supplerende planer, skal huske, at det er ulovligt for private forsikringsselskaber at fejlagtigt repræsentere Medigap-politikker som føderale programmer.
Sammenlign Navn på udbydere af investeringskonti Beskrivelse Annoncørens viden × De tilbud, der vises i denne tabel, er fra partnerskaber, hvorfra Investopedia modtager kompensation.