Foretrukken udbyderorganisation (PPO)
En foretrukken udbyderorganisation (PPO) er en medicinsk plejeordning, hvor medicinske fagfolk og faciliteter leverer tjenester til abonnerede klienter til reducerede satser. PPO-medicinske og sundhedsudbydere kaldes foretrukne udbydere.
Forståelse af foretrukne leverandørorganisationer (PPO)
De fleste sundhedsforsikringsplaner serviceres enten gennem en foretrukken udbyderorganisation (PPO) eller en sundhedsstyringsorganisation (HMO). Deltagere i PPO kan frit benytte sig af tjenester fra enhver udbyder inden for deres netværk. Pleje uden for netværket er tilgængelig, men vil medføre højere omkostninger for den forsikrede.
[Vigtigt: PPO-medicinske og sundhedsudbydere kaldes foretrukne udbydere.]
En foretrukken udbyderorganisation er en administreret plejeorganisation, der består af medicinske fagfolk og faciliteter såsom primær- og speciallæger, hospitaler og andet sundhedspersonale. Disse fagfolk indgår en kontrakt med forsikringsudbyderen for at levere abonnenter til deltagerne til en aftalt reduceret sats. I bytte for nedsatte satser betaler forsikringsselskaberne PPO et gebyr for at få adgang til netværket af udbydere.
Udbydere og forsikringsselskaber forhandler om gebyrer og tidsplaner for tjenester. En rimelig og sædvanlig gebyrplan anvendes til krav uden for netværket. Hvis krav, der ikke er omfattet af netværket, overstiger de rimelige og sædvanlige gebyrer for leverede tjenester, er der muligvis ikke dækning, eller som oftest er det overskydende gebyr patientens ansvar. Abonnenter på PPO betaler typisk et samudbetaling pr. Leverandørbesøg, eller de skal opfylde en egenandel, før forsikringen dækker eller betaler kravet.
PPO-planer har en tendens til at opkræve højere præmier, fordi de er dyrere at administrere og administrere. De tilbyder dog mere fleksibilitet sammenlignet med alternativplaner. PPO-netværk er store med udbydere i mange byer og stater. Fleksibiliteten i at vælge en udbyder eller få adgang til en udbyder i presserende situationer giver værdien for deltagerne.
PPO versus HMO
I modsætning til en PPO kræver HMO-planer, at deltagerne modtager lægebehandlingstjenester fra en udpeget udbyder. Begge programmer giver mulighed for specialtjenester. Den udpegede læge til primærpleje skal dog give en henvisning til specialisten under en HMO-plan.
Bekvemmeligheden, tilgængeligheden og friheden, som PPO-planerne tilbyder, er modvej til den ekstra præmie, der opkræves. Planer med de mindst udgående lommer, såsom dem med lave egenandele og lave co-betalinger, har højere præmier. De forhøjede præmieomkostninger skyldes, at forsikringsselskabet optager flere af de tilknyttede omkostninger.
[Vigtigt: Nogle deltagere favoriserer HMO-planer for deres overkommelige priser, selvom de muligvis begrænser de tjenester og friheder, der typisk er forbundet med PPO-planer.]
Alternativt oversættes planer med lavere præmie til højere omkostninger for de forsikrede og lavere omkostninger for forsikringsselskabet. PPO-planer er også mere omfattende med hensyn til dækningen, herunder mange tjenester, som andre administrerede plejeprogrammer muligvis udelukker, eller som de vil opkræve en ekstra præmie.
Historisk set var PPO-planer det foretrukne valg blandt arbejdsgivergruppedeltagere. I dag ønsker deltagerne imidlertid flere muligheder for administreret sundhedsydelser. Derfor tilbyder mange grupper også HMO-planer. Fordi deres præmier er billigere, foretrækker nogle deltagere HMO-planer for deres overkommelige priser, selvom de muligvis begrænser de tjenester og friheder, der typisk er forbundet med PPO-planer.
Key takeaways
- PPO-medicinske og sundhedsudbydere kaldes foretrukne udbydere.
- Præferencen mellem PPO- og HMO-planer afhænger af deltagernes ønskede tilgængelighed og overkommelige pris.
- PPO-planer er mere omfattende i deres dækning og tilbyder et større udbud af udbydere end HMO-planer, men kommer til en højere pris.