Definition af medicinsk omkostningsforhold (MCR)
Den medicinske omkostningsprocent er en sammenligning af et sundhedsforsikringsselskabs sundhedsrelaterede omkostninger med dets indtægter. Den medicinske omkostningsprocent er en af flere indikatorer for et forsikringsselskabs økonomiske forhold. Det bruges af alle større sundhedsfirmaer til at bestemme, at de overholder regler og opfylder deres skattemæssige krav.
Det kan også være kendt som det medicinske pleje-forhold, det medicinske tabsprocent og det medicinske fordel.
Den medicinske omkostningsforhold (MCR) forklaret
Sundhedsforsikringsselskaber arbejder ved at indsamle præmier fra deres kunder eller forsikrede. Nogle gange kommer disse præmier direkte fra forsikrede personer, men oftere kommer de fra arbejdsgiver sponsorerede planer, hvor en enkelt medarbejder kun skal betale en del af den årlige præmie for sygesikring.
Sundhedsvirksomheden beholder disse midler, indtil der er indgivet et medicinsk krav. Disse påstande kan opstå fra besøg på lægekontorer, hospitaler eller andre lægebehandlinger og af grunde, der varierer fra sygdom til valgte medicinske procedurer. De dækker også recept, og i nogle tilfælde telesundhedstjenester.
Den medicinske omkostningsprocent skal være 85% eller mindre for at indikere økonomisk sundhed for større arbejdsgiverplaner og 80% for mindre arbejdsgiver- og individuelle planer. Dette indikerer, at sundhedsforsikringsvirksomheden bruger 85% af sin indtjening til at udbetale på sundhedsomkostninger, og lægger 15% på ikke-medicinske omkostninger såsom overskud, faste omkostninger og geninvestering i virksomheden til større planer. For mindre og individuelle planer skal forholdet være 80% og 20% (undertiden kendt som 80/20-reglen).
Sådan beregnes den medicinske omkostningsforhold
Beregningen, der bruges til at bestemme forholdet, er omkostningerne ved de samlede udbetalte medicinske skader plus justerede udgifter, der derefter divideres med den samlede indsamlede præmie. Disse tal rapporteres årligt til sekretæren for sundhed og menneskelige tjenester.
Alle rapporter, der angiver, at grænserne overskrides, skal bakkes op ved hjælp af rapporter eller bevis for rabatter til kunderne. Kravet om rabatter er relativt nyt og blev indskrevet i forskrifter, da Affordable Care Act (ACA) blev underskrevet af præsident Barack Obama.
Den overkommelige plejelov og den medicinske omkostningsforhold
En sundhedsforsikringsselskab, der betaler $ 8 i fordringer for hver $ 10 i indsamlede præmier, har en medicinsk omkostningsprocent på 80%. I henhold til loven om overkommelig pleje fik sundhedsforsikringsselskaber mandat til at afsætte en betydelig del af præmien til kliniske tjenester og forbedring af sundhedsvæsenets kvalitet. Udbydere af sundhedsforsikringer er forpligtet til at aflede 80% af præmierne til skader og aktiviteter, der forbedrer kvaliteten af plejen og giver mere værdi for planens deltagere.
Hvis en forsikringsselskab undlader at bruge de krævede 80% på omkostninger til sundhedsvæsenet, skal den tilbagebetale overskydende midler tilbage til forbrugeren. Som et historisk eksempel uddelte ACA-luftfartsselskaber rabatter på i alt 469 millioner dollars til forbrugerne i 2015. Af det samlede beløb betalte Florida forsikringsselskaber over $ 59 millioner, og Minnesota-transportører skyldte ingen rabatter.
Sammenlign Navn på udbydere af investeringskonti Beskrivelse Annoncørens viden × De tilbud, der vises i denne tabel, er fra partnerskaber, hvorfra Investopedia modtager kompensation.