Maksimum uden for lommen
Hvad betyder maksimal ud af lommen? Dette antal - også kaldet "out-of-pocket" -grænsen - er det mest, som en forsikringstager vil betale hvert år for dækkede sundhedsudgifter. Disse grænser hjælper forsikringstagere med at kontrollere risikoen ved at begrænse deres andel af sundhedsomkostningerne. Det hjælper også forsikringsselskaberne med at kontrollere risikoen ved at gøre forsikringstagere ansvarlige for en del af deres sundhedsomkostninger.
Efter at forsikringstageren har opfyldt det maksimale ud af lommen, betaler sundhedsforsikringsselskabet 100% af de tilladte udgifter til sundhedsydelser. Dette hjælper den enkelte med at undgå store økonomiske problemer forbundet med høje sundhedsomkostninger i år, hvor de har brug for meget behandling.
Maksimalt forklaret uden for lommen
Sundhedsforsikringspræmier tæller ikke med til det maksimale ud af lommen. Afbalancerer heller ikke faktureringsomkostninger for tjenester, du modtager fra udbydere af netværk.
Omkostninger, der ikke betragtes som dækkede udgifter, går ikke mod det maksimale ud af lommen. For eksempel, hvis den forsikrede betaler $ 2.000 for en valgfri operation, der ikke er dækket, vil dette beløb ikke tælle til det maksimale. Det betyder, at en forsikringstager kan ende med at betale mere end out-of-pocket-grænsen i et givet år.
Alligevel tæller egenandele, copayments og coinsurance alle sammen med det maksimale ud af lommen i henhold til ACA (Affordable Care Act). For 2020 er maksimumsbeløbet $ 8.150 for enkeltpersoner og $ 16.300 for familier. Disse grænser er henholdsvis steget fra $ 7.900 og $ 15.600 for 2019.
Sundhedsforsikring Markedspladser med sygesikringsplaner af bronze og sølv har lavere månedlige præmier og højere grænser uden for lommen. Guld- og platinplanerne, der har højere månedlige præmier, har typisk lavere out-of-pocket-grænser.
Imidlertid kan individer og familier med lavere indkomst muligvis kvalificere sig til nedsatte maksimumsbeløb ved hjælp af rabat på omkostningsdeling. For at være kvalificeret skal du opfylde indkomstkrav og tilmelde dig en markedspladsplan i sølvkategorien.
Maksimum uden for lommen vs.
Et maksimalt antal af lommer adskiller sig fra planens egenandel. De beløb, du betaler for dækkede tjenester, går først mod din egenandel. Det er det beløb, du skal betale, før din forsikring starter.
Når du har opfyldt egenandelen, kan du muligvis være ansvarlig for en procentdel af de dækkede omkostninger (kaldet Coinsurance). Disse betalinger hjælper dig med at opfylde dit maksimale ud af lommen. Når du når dette beløb, betaler forsikringsplanen 100% af de dækkede udgifter.
Sådan fungerer begrænsninger uden for lommen
Her er et eksempel på, hvordan maksimal out-of-pocket fungerer. Antag, at dit maksimale antal ud af lommen er $ 6.000, din egenandel er $ 4500, og din coinsurance er 40%.
Hvis du har dækket en operation, der koster $ 10.000, betaler du først din $ 4.500 egenandel, hvilket efterlader $ 5.500 af regningen. Da din Coinsurance er 40%, skylder du yderligere $ 2.200 og forsikringsselskabet dækker de resterende 3.300 $ - hvis du ikke havde et maksimalt ud af lommen.
I stedet er dine årlige udgifter begrænset til $ 6.000. Du har allerede betalt $ 4500, så du betaler kun $ 1.500 af saldoen på $ 5.500. Forsikringsselskabet henter de resterende 4.000 dollars. Dine samlede omkostninger til operationen er $ 6.000, og dine opfølgningsbesøg med din in-netværkslæge betales fuldstændigt af din forsikring, da du har opfyldt dit maksimale årlige år.
Sammenlign Navn på udbydere af investeringskonti Beskrivelse Annoncørens viden × De tilbud, der vises i denne tabel, er fra partnerskaber, hvorfra Investopedia modtager kompensation.